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TUMORE CEREBRALE


INTRODUZIONE
Il tumore cerebrale è una neoplasia che colpisce il cervello, tale neoplasia si può presentare sia con un'espansione celere, sia lenta. Il decorso può essere particolarmente invalidante e pietoso poiché la sua manifestazione può danneggiare irreversibilmente il sistema nervoso centrale e le funzioni cerebrali. Durante la sua espansione, il tumore cerebrale può originare aumento della pressione intracranica con conseguenza rigonfiamento delle strutture gangliari.

DIAGNOSI:
La diagnosi è spesso difficile poiché i sintomi risultano poco intensi e scarsamente specifici (cefalea, vomito, disturbi della concentrazione), in taluni casi del tutto assenti fino alla cronicità incurabile.

TIPOLOGIE:
I tumori cerebrali possono essere classificati per criteri anatomotopografici e istologici. La prima suddivisione è in tumori estrinseci e tumori intrinseci al sistema nervoso centrale. I primi originano dagli annessi all'encefalo (meningi, vasi o residui embrionali)o dalle porzioni di sistema nervoso periferico comprese all'interno dell'avvolgimento durale. I secondi direttamente dalle cellule tipo costituenti il SNC stesso (sistema gliale, neuroni). Una seconda grossolana suddivisione avviene rispetto ai rapporti con il tentorio: tumori sopra- e sottotentoriali. Una terza suddivisione avviene in base ai rapporti con l'encefalo: tumori dei lobi frontali, temporali, parietali, limbico e occipitali; tumori del corpo calloso; tumori ventricolari; tumori dei nervi ottici; tumori della regione sellare; tumori della regione pineale.

ISTOLOGIA:
I tumori ad origine estrinseca al SNC si classificano per frequenza in due tipi: meningiomi e neurinomi. I meningiomi originano dall'avvolgimento meningeo dell'encefalo, quindi la loro posizione è ubiquitaria all'interno del cranio, seppure con netta prevalenza nello spazio sopratentoriale rispetto a quello sottotentoriale. Originano dall'esterno dell'encefalo e crescendo tendono a comprimerlo. Sono principalmente lesioni benigne, ma possono presentarsi o virare verso gradi di malignità crescente (meningosarcomi, sarcomatosi cerebrale). I neurinomi originano dall'avvolgimento mielinico della porzione dei nervi cranici (esclusi il I e II) di tipologia periferica all'interno del cranio. La sede in cui di gran lunga sono più frequenti è la fossa cranica posteriore (spazio sottotentoriale), e in particolare il cosidetto angolo pontocerebellare, in cui transitano i nervi cranici dal IV al XI. Il nervo da cui più frequentemente originano è la porzione vestibolare dell'VIII (volgarmente detti 'neurinomi acustici). I più frequenti tumori cerebrali intrinseci originano dalle cellule gliali, presenti ovunque nel SNC. Sono suddivisi per sede (come già detto) e per grado di malignità (gliomi grado I-II-III-IV sec. WHO, glioblastomi, oligodendrogliomi, oltre varianti istologiche più rare). Precedenti classificazioni suddividevano i gliomi in base all'aspetto istologico specifico (Zuelch, Russel e Rubinstein). I tumori ad origine neuronale sono più rari, più immaturi, più frequenti in età pediatrica (medulloblastomi, neuroblastomi, PNET). Di questi i medulloblastomi rappresentano il gruppo di più frequente incidenza soprattutto in età pediatrica, con sede anatomica prevalente nel cervelletto.

Tumori secondari (metastasi). L'incidenza di metastasi cerebrali va dal 4 al 40% circa a seconda dei centri, di casistiche autoptiche o chirurgiche. Gli organi da cui originano sono in ordine di frequenza: polmone, seno, cute (melanoma), rene, intestino. La metastasi tende a svilupparsi secondo criteri statistici di maggiore probabilità: nella corteccia, più vascolarizzata, negli spazi sopratentoriali di massa superiore a quelli sottotentoriali, nel territorio di afferenza dell'arteria cerebrale media.



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