TRAUMI E TUMORI

INTRODUZIONE
Ematoma: un' ematoma sub-pericondrale può svilupparsi da un trauma violento del padiglione. Quando si forma una raccolta ematica fra il pericondrio e la cartilagine, l'orecchio esterno diventa una massa deforme di colorito rosso porpora. Poiché il pericondrio manda il sangue alla cartilagine si può verificare necrosi avascolare di quest'ultima. La terapia consiste nell'asportazione del coagulo mediante un'incisione e riavvicinando la cute e il pericondrio alla cartilagine attraverso drenaggio in aspirazione per tenere la cartilagine stretta al pericondrio che le assicura l'apporto di sangue.

Lacerazioni: in caso di lacerazioni del padiglione che entrano nella cartilagine e nella cute di entrambi i lati bisogna suturare i margini cutanei, sorreggere la cartilagine esternamente con cotone impregnato di benzoino e applicare un bendaggio protettivo. Le suture non devono arrivare alla cartilagine. Si somministra la penicillina orale V 250 mg qid, in particolare se ci sono segni di contaminazione.

Fratture: un colpo violento alla mandibola si può estendere fino alla parete anteriore del condotto uditivo esterno. I frammenti lussati della frattura della parete anteriore del condotto possono produrre stenosi di quest'ultimo e vanno ridotti o asportati in anestesia generale.
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TUMORI ORECCHIO:
Cisti sebacee, osteomi e cheloidi possono formarsi e occludere il condotto uditivo esterno, causando ritenzione di cerume e una ipoacusia trasmissiva. L'escissione è il trattamento di scelta. I ceruminomi si originano nel terzo esterno del condotto uditivo. Anche se appaiano benigni all'esame istologico, si comportano come forme maligne. Solitamente, nel padiglione, in seguito a ripetute esposizioni al sole, si formano carcinomi a cellule basali e carcinomi epidermoidali. Le lesioni iniziali possono essere trattate con successo mediante cauterizzazione o con radioterapia. Lesioni in stadio più avanzato che toccano la cartilagine richiedono un'exeresi chirurgica cuneiforme oppure più ampia dell'orecchio esterno. L'invasione della cartilagine rende meno efficace la radioterapia e la terapia chirurgica. Anche i carcinomi basocellulari e epidermoidali possono svilupparsi nel condotto uditivo esterno o invaderlo secondariamente. La persistente infiammazione nell'otite media cronica può predisporre all'insorgere del carcinoma a cellule squamose. In tal caso è bene fare un'estesa resezione seguita da radioterapia. La resezione in blocco del condotto uditivo esterno, con preservazione del nervo facciale, è indicata qualora le lesioni siano limitate al condotto uditivo esterno e non abbiano invaso l'orecchio medio.

NEOPLASIE:
Difficilmente, il carcinoma a cellule squamose origina dall'orecchio medio. La persistente otorrea dell'otite media cronica può essere un re predisponente. Sono necessarie la terapia radiante e la resezione dell'osso temporale. I paragangliomi non cromaffini, si sviluppano nell'osso timpanico dai corpi glomici nel bulbo della giugulare o dalla parete mediale dell'orecchio medio. Questi tumori causano la formazione di una massa rossa pulsante nell'orecchio medio. Il primo sintomo è spesso l'acufene sincrono con il polso. Si verifica ipoacusia, seguita da vertigine. L'exeresi è il trattamento di scelta. Per tumori troppo grandi per essere asportati, si procede alla palliazione con radioterapia.


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