STENOSI

INTRODUZIONE
La stenosi dell’arteria renale si presenta spesso nell’anziano e di solito è causata all’aterosclerosi. Anche se non da sintomi, la stenosi dell’arteria renale si deve considerare in un anziano nel quale si presentano improvvisamente un’ipertensione, l’aggravamento di un’ipertensione in precedenza ben controllataun aumento inspiegato dell’azotemia o della creatininemia. La nefrografia con captopril è la metodica di screening più precisa, ma può essere difficile da interpretare quando la stenosi è bilaterale.

TROMBOSI:
La trombosi dell’arteria renale può complicare un’aterosclerosi grave dell’aorta e dell’arteria renale, soprattutto in presenza di un calo del flusso ematico renale causato da uno scompenso cardiaco o a una deplezione di volume. La malattia può essere totalmente senza sintomi. Se prima la funzione renale era buona, le uniche presentazioni di una trombosi monolaterale possono essere un piccolo incremento dell’azotemia e della creatininemia e un modesto incremento della pressione arteriosa. L’ecografia renale dà le stesse informazioni dell’urografia endovenosa ed è più sicura. Nella diagnosi differenziale va considerata la presenza di un aneurisma dell’aorta addominale, che può causare l’occlusione dell’arteria renale attraverso l’estensione dell’ateroma o la dissezione della parete vascolare. La rivascolarizzazione tempestiva può permettere il ripristino di una funzione renale sostanzialmente normale e alcuni pazienti guariscono perfino se l’intervento viene fatto diversi mesi più tardi.

EMBOLIA:
L’embolia dell’arteria renale può manifestarsi in tutti i soggetti in cui sia possibile l’embolizzazione periferica. I sintomi e i segni possono cambiare da un quadro sostanzialmente silenzioso alla piena espressione di una sindrome caratterizzata da dolore e dolorabilità intensi al fianco, ematuria, ipertensione, picchi febbrili, calo marcato della funzionalità renale e aumento dei livelli sierici di lattico deidrogenasi.
Gli emboli di piccole dimensioni sono difficili da identificare, perché la scintigrafia renale mostra la presenza di difetti focali di perfusione in molti pazienti anziani apparentemente sani. L’esistenza di emboli di grandi dimensioni può essere facilitata dalle differenze di escrezione del mezzo di contrasto all’urografia e può essere rassicurata con la scintigrafia renale e l’aortografia.
L’intervento chirurgico, solitamente è sconsigliato ed è poco probabile che la terapia anticoagulante abbia buoni risultati. Spesso, anche quando la funzione renale è compromessa, è possibile ci sia un miglioramento spontaneo in alcuni giorni o settimane.
L’embolizzazione colesterolica renale, può manifestarsi da sola o a seguito di procedure chirurgiche o angiografiche sull’aorta nei pazienti con aterosclerosi diffusa. Il decorso clinico cambia, ma gran parte dei pazienti presenta insufficienza renale progressiva. Tuttavia, alcuni hanno solo una piccola compromissione e possono recuperare una buona funzionalità. La diagnosi finale può risultare diffecile e richiede l’identificazione dei cristalli di colesterolo alla biopsia renale; inoltre, viene nascosta spesso da altre cause possibili di riduzione della funzionalità renale.

Altre Informazioni: Artrosi - Cistite - Incontinenza - Insufficienza Renale - Prostata - Rene - Uretra.

 

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