SINUSITE

INTRODUZIONE
La sinusite acuta è prodotta da streptococchi, pneumococchi, Haemophilus influenzae o stafilococchi ed è solitamente causata da un'infezione virale acuta del tratto respiratorio. La sinusite cronica può essere esacerbata da microrganismi anaerobi. In una minoranza dei casi la sinusite mascellare cronica è secondaria a un'infezione dentaria. In una IRS, la mucosa nasale rigonfia tappa l'ostio del seno paranasale e l'O2 presente nel seno stesso viene assorbito dai vasi sanguigni della mucosa. La risultante pressione negativa relativa che si instaura all'interno del seno causa dolore. Se il vacuum persiste, nella mucosa si forma un trasudato che riempie il seno; il trasudato costituisce un terreno di coltura per i batteri che entrano nel seno attraverso l'ostio o per via di una cellulite diffusa oppure attraverso una tromboflebite della lamina propria della mucosa. Si forma un essudato di siero e di leucociti per combattere l'infezione e nel seno ostruito si sviluppa una pressione positiva che, a sua volta, accentua il dolore. La mucosa diventa iperemica ed edematosa.

SINTOMI E DIAGNOSI:
La sinusite, acuta e cronica, causa sintomi e segni analoghi. L'area al di sopra del seno affetto può presentarsi tesa ed edematosa. La sinusite mascellare provoca dolore nella regione mascellare, odontalgia e cefalea frontale. Una sinusite frontale provoca dolore e cefalea frontale. La sinusite etmoidale causa dolore dietro e tra gli occhi e una cefalea frontale spesso descritta come da scissione. Il dolore prodotto dalla sinusite sfenoidale è meno ben localizzato ed è riferito alla fronte o all'occipite. Può essere presente anche malessere. La febbre e i brividi suggeriscono l'estensione dell'infezione oltre i seni. La mucosa nasale è rossa e turgida; può essere presente rinorrea purulenta di colorito giallastro o verdognolo. In caso di sinusite mascellare, etmoidale anteriore o frontale può essere presente dell'essudato siero-purulento o muco-purulento nel meato medio, mentre in caso di sinusite etmoidale posteriore e di sinusite sfenoidale questo viene osservato nell'area mediale al turbinato medio. Nella sinusite sia acuta che cronica l'edema della mucosa e l'essudato ritenuto causano la radiopacità del seno coinvolto dal processo infettivo.

TERAPIA:
Il fine della terapia nella sinusite acuta sono il miglioramento del drenaggio naturale del seno e il controllo dell'infezione. L'inalazione di vapore causa un'efficace vasocostrizione nasale e promuove il drenaggio. I lavaggi nasali con soluzioni saline possono favorire il drenaggio. I vasocostrittori topici, come la fenilefrina 0,25% spray q 3 h, sono efficaci, ma non devono essere usati per un periodo superiore a 7 gg; i vasocostrittori sistemici, come la pseudoefedrina, sono meno efficienti. Nella sinusite acuta e in quella cronica gli antibiotici devono essere somministrati per almeno 10-12 gg. Nella sinusite acuta la penicillina V 250 mg PO q 6 h rappresenta l'antibiotico di prima scelta mentre l'eritromicina 250 mg PO q 6 h è l'antibiotico di seconda scelta. Nelle esacerbazioni della sinusite cronica è meglio somministrare un antibiotico a largo spettro, quale l'ampicillina 250 o 500 mg o la tetraciclina 250 mg PO q 6 h.

Nella sinusite cronica una terapia antibiotica eseguita per lungo tempo per 4-6 settimane spesso porta alla completa risoluzione. La sensibilità dei germi patogeni isolati dall'essudato del seno interessato e la risposta del paziente guidano la terapia successiva. La sinusite che non risponde alla terapia antibiotica può richiedere un intervento per migliorare la ventilazione e il drenaggio e per rimuovere materiale mucopurulento condensato, detriti epiteliali e mucosa ipertrofica. Questi interventi sono solitamente fatti per via intranasale con l'aiuto di un endoscopio. La sinusite cronica frontale è trattata con l'obliterazione osteoplastica dei seni frontali, però in pazienti selezionati può essere curata endoscopicamente.

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