GONORREA

INTRODUZIONE
Consiste nell'infezione dell'epitelio di uretra, cervice, retto, faringe o degli occhi causata dalla Neisseria gonorreae, che può causare batteriemia e può dar luogo a complicanze metastatiche.

SINTOMI E SEGNI:
Negli uomini il periodo di incubazione è di 2-14 gg. Si sviluppa con un piccolo fastidio nell'uretra, seguito qualche ora più tardi da disuria e secrezione purulenta. Con il diffondersi dell'infezione all'uretra posteriore si presentano poi pollachiuria e stranguria. All'esame uretrale si vedono una secrezione purulenta giallo-verdastra; i margini del meato possono essere arrossati ed edematosi. Nelle donne i sintomi iniziano abitualmente dopo 7-21 gg dall'infezione. Anche se questi siano di solito lievi, l'esordio della malattia può essere grave, con disuria, pollachiuria e secrezione vaginale. Il collo uterino e gli organi profondi dell'apparato genitale sono le parti che solitamente vengono interessate dall'infezione, seguite dall'uretra, dal retto, dai dotti di Skene e dalle ghiandole del Bartolini. Il collo uterino può essere arrossato e di aspetto friabile, con secrezione mucopurulenta o francamente purulenta. Il pus può fuoriuscire dall'uretra per compressione sulla sinfisi pubica o può essere emesso dai dotti di Skene o dalle ghiandole di Bartolini. Nelle donne o negli uomini omosessuali è frequente la gonorrea rettale. Nelle donne tale manifestazione per lo più si presenta in forma asintomatica, ma possono svilupparsi anche fastidio perianale con secrezione rettale. Gli omosessuali maschi presentano più spesso forme di infezione rettale gravi. I soggetti possono notare le feci ricoperte di muco e pus e riferire dolore durante l'evacuazione e i rapporti anali.

DIAGNOSI:
In tutte le donne e negli uomini con strisci negativi o dubbi bisogna procedere al rilevamento del gonococco attraverso esami colturali o metodi genetici delle secrezioni genitali. Se sono presenti sintomi di infezione rettale o faringea, è bene eseguire esami colturali e metodiche genetiche in ambo i sessi, poiché la colorazione di Gram è poco sensibile e aspecifica. Le colture richiedono che gli essudati uretrali, vaginali, rettali o di altre sedi infette, siano inoculati in un terreno idoneo e incubati a 35-36°C per 48 h in un'atmosfera contenente il 3-10% di CO2 . Alcune colonie sono visibili dopo 24 h; la maggior parte compare dopo 48 h. Se non è possibile fare uso immediatamente di un laboratorio adatto, i campioni possono essere riposti in terreno di trasporto per essere trasferiti in laboratorio in seguito ed essere coltivati entro 48 h, preferibilmente entro 24 h.

TERAPIA:
L'insorgere di gonococchi resistenti ha limitato l'utilità dei protocolli precedentemente raccomandati basati su penicillina, ampicillina e tetracicline. Le coesistenti infezioni da clamidia sono abbastanza comuni da richiedere un trattamento presuntivo concomitante. Perciò si raccomanda una singola dose di ceftriaxone 125 mg IM per il gonococco più dossiciclina a 100 mg PO bid per 7 gg o azitromicina 1 g PO in unica somministrazione per la clamidia come terapia iniziale per le infezioni uretrali, endocervicali, faringee e rettali. Alternative al ceftriaxone sono una dose singola di spectinomicina 2 g IM, ciprofloxacina 500 mg PO, ofloxacina 400 mg PO, o cefixime 400 mg PO. Tutti i protocolli devono essere accompagnati da azitromicina o dalla dossiciclina per trattare le possibili coinfezioni da clamidia, con l'eccezione delle donne in gravidanza per le quali va utilizzata eritromicina 500 mg PO qid per 7 gg. Nei soggetti portatori di gonococchi di cui si conosce la sensibilità alla penicillina, è possibile usufruire di amossicillina 3 g PO con probenecid 1 g PO in dose unica al posto del ceftriaxone. Il soggetto colpito da gonorrea deve astenersi da rapporti sessuali fino a quando non termina la cura È necessario individuare, esaminare e trattare i partner sessuali dei soggetti.

Altre Informazioni: aids - candida - clamidia - condilomi - epatite b - epatite c - herpes genitale - hiv - sifilide - ulcera molle.

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