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INTRODUZIONE
La dermatite
atopica (eczema costituzionale) raffigura la più comune
dermatosi dell’età infantile. Questa si può intendere come il
complesso delle manifestazioni cutanee che si sviluppa in
individui atopici, cioè geneticamente predisposti
alla iperproduzione di IgE ed allo sviluppo di altre
affezioni atopiche, come oculorinite e asma allergica. La
malattia si sviluppa tra il primo ed il sesto mese di vita
ma può avere origine anche successivamente. La localizzazione
cambia in base
dell’età. Il neonato solitamente viene colpito sul
volto, particolarmente sui lati del viso.
Nel lattante oltre al viso vengono colpite le pieghe
degli arti, il collo ed il dorso delle mani. Nel ragazzino e nell’adulto
l’eczema si localizza in aree
circoscritte come la regione periorale, le palpebre, il
dorso delle mani. Le manifestazioni cliniche cambiano in diversi stadi :
per esempio in fase acuta sono presenti
chiazze eritemato-edemato-vescicolose essudanti a limiti
sfumati. In fase subacuta si vedono chiazze eritemato-desquamative ; in fase cronica lichenificata
si vedono chiazze di cute secca e rugosa, iperpigmentata,
inspessita. La complicanza più solita è l’impetiginizzazione
delle lesioni, associata al grattamento e alla colonizzazione
della cute dell’atopico da parte dello stafilococco. Nelle forme lievi, la
dermatite atopica va incontro a remissione parziale o
completa intorno ai 5-6 anni. In altri casi la guarigione
può avvenire successivamente o può anche non avvenire con persistenza
del quadro clinico nell’adulto.
DIAGNOSI:
Non ci sono esami di laboratorio, per la diagnosi che
comunque resta
sostanzialmente clinica. La presenza di
almeno 3 criteri diagnostici maggiori su 4 (familiarità atopica, eruzione cronico-recidivante, topografia ed aspetto
clinico delle lesioni, prurito) e di 3 minori (xerosi,
cheratosi pilare, dermatite delle mani e dei piedi, eczema
dei capezzoli, cheilite, pitiriasi alba, reazioni cutanee di
tipo I) permettono di porre la diagnosi. Gli esami di
laboratorio vengono eseguiti per valutare il livello degli eosinofili e delle IgE totali, o per ricercare IgE
esatte nei confronti di specifici alimenti, pollini o
inalanti in presenza di positività ai prick test.
TERAPIA:
La terapia deve essere eseguita in base alla tipologia e
alla localizzazione delle lesioni e si pone come obiettivo
il controllo della dermatite nel sollievo dal prurito. Sulla cute
dell’atopico vanno usati inoltre prodotti non farmacologici (detergenti, emollienti)
per migliorare l’idratazione, non bisogna effettuare la delipidizzazione e le
riaccensioni spesso causate dall’eccessiva xerosi e dal grattamento. L’esposizione al sole è in grado di
causare remissioni anche prolungate. Il trattamento
topico delle lesioni in fase infiammatoria si avvale dei
topici steroidei, prediligendo quelli meno potenti, che vanno
usati per periodi limitati,
evitando viso e glutei. Di recente è entrato
nell'uso clinico un macrolide immunosoppressore, il
tacrolimus, in grado di porre la remissione delle lesioni
della dermatite atopica senza causare gli effetti
collaterali solitamente associati all'uso prolungato di
cortisonici.
La terapia sistemica implica l’assunzione di antiistaminici
per cicli di 15-20 giorni quando il prurito è molto
intenso. In alcuni casi gli acidi grassi essenziali a dosi
elevate danno un utile ausilio aumentando gli
intervalli liberi dall’eczema. Gli steroidi per via generale non
sono solitamente consigliabili per il noto effetto di
blocco dell'asse ipotalamo-ipofisario. Nei casi resistenti
dell’adolescente e dell’adulto possono essere effettuati con
successo cicli di fototerapia PUVA (psoraleni + raggi
ultravioletti A) o UVB a banda stretta (ultravioletti B). I
casi che non rispondono alle terapie convenzionali possono
essere trattati con cicli di ciclosporina.
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